我在洗腎中心的日子

血液透析的過程需使用大量的純水(俗稱逆滲透水或RO水）以透析液流量每分鐘500毫升洗腎四個小時的總量就達到120公升的透析液。因此血液透析用純水的安全與品質是非常重要的，需要定期的檢測水的品質與加強過濾阻擋細菌與內毒素進入腎友的血液中造成慢性發炎、搔癢、貧血、畏寒、發燒、嚴重甚至休克等反應發生。
承新診所從原水經過過濾與軟化水質➡️兩道活性碳過濾器去除水中的氯與雜質➡️雙套的逆滲透系統處理➡️超微過濾器過濾（膜孔0.002micron)➡️紫外燈消毒➡️德國原廠透析機過濾器Diasafe➡️人工腎臟。經過層層的關卡才會進到人工腎臟進行毒素的交換！確保每一次的透析使用到的水質都能符合最高的標準維護病人的安全！而且承新診所的水質超越AAMI的表準達到超純水（ultrapure)的品質(內毒素<0.03EU/ml)

AAMI美國醫療儀器協進會的規範
內毒素（endotoxin）RO 水：< 0.25 EU/ml水質培養：
(1) RO 水各端點＜100 CFU/ml (上圖各端點皆要)
(2)透析液進透析器端＜100 CFU/ml
(D) 行動標準：
菌落數達50 CFU /ml或內毒素>0.125 EU/ml即應採取改善行動，及早因應可能的水質惡化
#承新診所水質超越純水的標準
#承新診所提供安全專業的洗腎醫療
#☎️醫療專線02-2893-9833

承新診所創立於2007年，由前榮總、新光等醫學中心專業腎臟科醫療團隊為您提供完善親切的洗腎醫療照顧及諮詢；不僅具有豐富的臨床工作經驗及純熟的技術，也長期與各醫學中心密切合作，提供無縫接軌，精確可靠的醫療服務。

台北市北投區北投路2段11號一樓 電話02-28939833

承新診所 江彥駸醫師提醒 
〈大家一起做好事 說好話 積善緣〉 
承新診所：江彥駸醫師門診時間、地點、診療項目 
承新診所：江彥駸醫師健保洗腎 
承新診所 門診時間：江彥駸醫師為維護看診品質，我們採預約制，看診前煩請先電話預約 
診所名稱：「承新診所」 (健保) 地點：台北市北投區北投路二段11號 
電話：02-28939833

承新診所為腎友引進日本先進醫療技術, 無痛鈍針穿刺能減緩腎友上針時可能帶來的疼痛不適, 有需求者請洽詢本院醫護人員喔！

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接受血液透析的患者，常因為營養不佳、肌肉萎縮、貧血、以及本身的心血管疾病等多種因素而體力差、容易疲倦、平日沒體力活動，而大大影響生活品質。而每周洗三次腎，每次四個小時，難道只能躺在診療床上睡覺看電視？不！其實大可以在洗腎的過程當中，花一點點時間，進行有氧運動來健身。要進行有氧運動並不困難，踩腳踏車機（現在流行說踩飛輪）就是一種有氧運動。 醫學文獻指出，使用床上型腳踏車一邊洗腎，一邊做運動，2-6個月後，大部分患者肌肉的力量會增加，運動的耐力會進步。高血壓者可以減少血壓用藥，而憂鬱、焦慮、失眠，以及營養狀態、身體發炎狀態都會有所改善。肌肉功能進步了，疲憊感減少，日常活動可以增加，生活品質能獲得大幅的改善。 承新診所除了高品質的血液透析照護，亦有提供床上型腳踏車，由醫師評估合適的病患，運動強度從短時間低強度開始逐漸增加，提供腎友更進一步的運動復健。我們建議血液透析的患者在維持營養、改善貧血、控制鈣磷以及心血管疾病之外，適度的運動，例如每次洗腎時踩床上型腳踏車，對身心健康及生活品質都會有助益。提醒血液透析患者，運動方式和強度應經由醫師評估，由低強度短時間開始，運動過程量力而為，若有不適應休息。醫學文獻指出，血液透析時運動的風險極低，整體而言非常安全。 承新診所 江彥駸醫師提醒 〈大家一起做好事 說好話 積善緣〉 承新診所：江彥駸醫師門診時間、地點、診療項目 承新診所：江彥駸醫師健保洗腎 承新診所 門診時間：江彥駸醫師為維護看診品質，我們採預約制，看診前煩請先電話預約 診所名稱：「承新診所」 (健保) 地點：台北市北投區北投路二段11號 電話：02-28939833

承新診所與荷蘭品牌合作打造「Brise潔淨空氣區域」全面採用Brise空氣清淨機提供無毒的、無PM2.5危害的空氣品質與AI人工智慧監控。Brise空氣清淨機的主濾網含有六層的過濾系統分別是活性碳去除異味、抗菌層、Hepa濾網去除PM2.5懸浮微粒、VOC過濾揮發有機化學物質、TiO2+UV 燈可殺死細菌與黴菌、負離子層。 
洗腎診所一般都位於密閉的大樓內，空氣的品質因為密閉的環境容易有異味、細菌的傳播與懸浮微粒的問題，承新診所位於一樓的開放空間較無上述的問題，但是為了使需要長期透析的腎友們有更好的空氣品質，承新診所與Brise合作在各個區域角落設置空氣清淨機並採用智慧監控偵測空氣品質提供穩定的潔淨空氣。

腎臟的功能是排除體內的廢物當腎臟有病時無法有效排除廢物；因此除了藥物治療外，必須依疾病之種類及病情而採不同的飲食控制以減輕腎臟的負擔。

．充份且足夠之熱量攝取
可避免身體逐漸消瘦進而使抵抗力變差，甚至產生更多腎毒素。人體代謝需要之基本熱量，必須足夠。以成人而言，每日每公斤體重35~45卡。若熱量不足體內蛋白質會行分解，增加血中的尿素氮及鉀；增加腎臟之負擔。

適當的蛋白質攝取 
血液透析過程中平均流失的胺基酸，約6~8公克的氨基酸（約一兩的瘦肉），所以蛋白質的需要量要比未洗腎時還高。足夠量的蛋白質可以增加抵抗力，減少感染的機會，提高存活率，所以蛋白質的攝取量是否足夠，對於洗腎病患來說非常重要。
若是使用高流量或高效率人工腎臟時，每次流失量就更高，故應提高蛋白質攝取量，幫助修補組織維持肌肉強壯，一般每日每公斤1.2公克的蛋白質，一半以上來自高生理性蛋白質，如：蛋、魚、牛肉、豬肉、牛奶。需要量依病情及透析治療的方法及次數而有所不同。

攝取蛋白質的原則

1. 選動物性蛋白質：如魚、肉、蛋、牛奶比較適當。
2. 以往認為一般植物性蛋白質在體內利用價值低，代謝後會加重腎臟負擔，不可隨意食用豆類、米麵、麵筋、核洗腎病患的飲食控制果。但是根據國泰醫院的研究顯示多食用大豆類的食物對洗腎患者並無害處反而可以改善營養狀態。因為大豆裡的「異黃酮」有抗氧化、抗老化、抗血栓等作用，是「植物裡的牛肉」。建議洗腎病人飲食調整時，可加強大豆蛋白攝取，避免營養不良。
3. 蛋白質不能完全不吃，不吃體內蛋白質無法分解反使病情加重。如果食慾不好可以食用替代品，如普寧腎來取代一餐的營養。

．鈉的控制原則 
過多的鈉會增加水分滯留導致水腫；過多的鉀會造成心律不整，心跳停止；過多的磷導致骨骼病變及皮膚搔癢。

注意鈉、磷、鉀攝取

1. 腎功能不全時無法排出過多鈉離子，易造成高血壓、水腫、肺積水、心衰竭。鈉是鹽主要成分，故要限制鹽份
   攝取。
2. 盡量選用天然食物，禁用醃製、罐頭及加工食品，因鈉離子含量極高。
3. 低鈉鹽因鉀離子含量極高，透析病患食用一般鹽即可。
4. 建議改以白糖、白醋、肉桂、五香、花椒、香菜、檸檬汁、辣椒、蔥及薑蒜來調味，增加食物美味可口。
5. 透析病患通常一天總量限制於3~5公克之間。
6. 鈉含量換算法：

   一公克鹽 = 1.2 茶匙醬油 = 1 茶匙味精 = 1茶匙鳥醋 = 2.5 茶匙蕃茄醬

含鈉量高的食物（少食用）

調味醬	調味料、鹽、醬油、味精、味噌、沙茶、辣椒醬、烏醋、蕃茄醬
醃　製	榨菜、酸菜、梅干菜、筍乾、蘿蔔乾、泡菜、蜜餞
加工及罐頭食品	罐頭類、火腿、香腸、醃燻食品、雞精、牛肉精

．鉀的控制原則 
鉀離子大部份由腎臟排出，正常透析病人血中鉀離子濃度 3.5~5.0meq/L，透析病人因排除鉀離子能力減少，導致易有高血鉀問題，當檢驗報告鉀離子高於 6.0meq/L 以上容易造成心律不整，故應限制鉀含量高的食物（每日不超過3000毫克的鉀）以免危急生命。低血鉀也會發生在洗腎病人身上尤其是在持續厭食、噁心、嘔吐、嚴重腹瀉時，患者可適當攝取足夠的鉀，但要注意血中鉀離子濃度。

高鉀食物（避免或酌量食用）

＊蔬菜類以熱水煮（燙）過，撈起再用油炒或油拌可減少鉀的攝取。
＊不採生菜飲食。
＊腎病患者禁止食用楊桃製品如：（新鮮楊桃、楊桃汁、楊桃乾……等），楊桃中的成份會引發腎毒性及神經毒性。
＊草藥可能有利尿作用，但易造成高血鉀症。
＊雞精、牛肉精、人參精等濃縮製品，腎病患者請勿食用。

．磷的控制原則 
正常透析病人血中磷離子濃度要控制在 3.5~5.5mg/dl，每日限制磷攝取量不超過 800 毫克，然而只用飲食來控制血磷濃度通常是不太可能的。常用控制磷的藥物有碳酸鈣與醋酸鈣，用餐時一起食用，以結合食物中的磷質，藥量需個別依飲食中服用。
若是長期使用鈣片造成血鈣濃度過高超過 10.5mg/dl 或鈣磷乘積大於65以上，須小心使用鈣片或建議改用不含鈣及不含鋁的磷結合劑如磷能解 (Renalgel) 或福斯利諾 (Fosrenol) 以防止在血管或其他軟組織鈣化。（此兩種藥物健保尚未給付，需自費購買）

磷含量高的食物（避免食用）

．鐵的攝取原則
飲食中患者由於食慾不佳，噁心、嘔吐飲食攝取鐵質不足，故可教導病患含鐵質多的食物如牛肉、鮭魚、深綠色蔬菜、豬血、肝臟尤其是紅色的肉含鐵的量越高，可幫助鐵質的吸收（但是要注意新鮮度，因為紅色的肉因含鐵量高也易被空氣氧化）。增加鐵質的攝取可以製造合成血紅素，改善貧血。維生素C也有助於鐵質的吸收，因此對鐵質吸收率不佳的病患可以併用維生素C。

．左旋肉酸(L-carnitine)的補充
透析病人常易缺乏的營養素左旋肉酸，因透析過程中會將血液中的左旋肉酸清除，使得血液中左旋肉酸濃度急速下降，常見會造成肌肉虛弱無力。L-carnitine是一種水溶性的維生素，90%存在骨骼肌與心肌中，可加速長鏈脂肪酸的代謝提供能量的來源，還能穩定紅血球細胞膜而延長紅血球壽命。
2003年AJKD針對四大類透析引起L-carnitine失調的臨床症狀：肌肉虛弱疲倦、心肌病變、透析期間低血壓、EPO反應不良的腎性貧血等建議，每次透析後給予1公克L-carnitine，且每三個月評估其療效。因此對於EPO反應不佳的腎性貧血病患，可以建議自費購買L-carnitine來使用。

．維生素的補充原則
Vit C透析病人每天需100~150毫克，可以促進鐵的吸收與紅血球的利用、抗氧化等功用；B6與鐵質血基質合成有關；葉酸和B12可以治療Macrocytic anemia跟改善EPO的效果；B12肝臟的存量可以維持三至五年，一般不會常使用。至於脂溶性的維生素A則不需額外補充，多攝取反而有害（肝毒性）。
因此水溶性維他命如葉酸、綜合維他命B(B6、B12)、及維他命C必須補充足夠，因此每天至少一顆綜合維他命B群和葉酸，可不要嫌麻煩不吃。每次透析後本診所會為您補充100毫克的維他命C和2cc的維他命B群，以滿足身體的代謝所需。

．鋅的補充原則
有些學者認為患者食慾不佳與鋅有關，可適當補充鋅來改善味覺與食慾。鋅的補充每天不要超過100mg，且如果沒有效果即應停用，不宜長期使用。